70/2016 Z.z. , ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky č. 544/2005 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005 Z.z. v znení neskorších predpisov

Schválený:
70/2016 Z.z.
VYHLÁŠKA
Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky
z 21. decembra 2015,
ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky č. 544/2005 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005 Z.z. v znení neskorších predpisov
Zmena: 70/2016 Z.z.
Ministerstvo spravodlivosti Slovenskej republiky podľa § 26 písm. a) až f) zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005 Z.z. v znení neskorších predpisov (ďalej len "zákon") ustanovuje:
Čl.I
Vyhláška Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky č. 544/2005 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005 Z.z. v znení vyhlášky č. 543/2006 Z.z., vyhlášky č. 556/2008 Z.z., vyhlášky č. 377/2011 Z.z. a vyhlášky č. 107/2012 Z.z. (ďalej len "vyhláška") sa mení a dopĺňa takto:
1. V § 1 písm. e) sa za slová "administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "v konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo v konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu".
2. § 1 sa dopĺňa písmenom f), ktoré znie:
"f) vzor žiadosti o poskytnutie právnej pomoci súvisiacej s oznamovaním protispoločenskej činnosti podľa § 24f ods. 2 a § 24g ods. 2 zákona.".
3. V § 2 ods. 5 sa za slová "administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "v konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo v konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu".
4. § 2 sa dopĺňa odsekom 6, ktorý znie:
"(6) Žiadosť o poskytnutie právnej pomoci súvisiacej s oznamovaním protispoločenskej činnosti podľa § 24f ods. 2 a § 24g ods. 2 zákona sa podáva na tlačive, ktorého vzor je uvedený v prílohe č. 4.".
5. V § 3 ods. 3 sa za slová "administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "v konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo v konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu".
6. Príloha č. 1 vrátane nadpisu znie:
 
"Príloha č. 1 k vyhláške č. 544/2005 Z.z.
Žiadosť o poskytnutie právnej pomoci
podľa zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej
  núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a
doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon)
v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005 Z.z. v znení neskorších
          predpisov (ďalej len "zákon o poskytovaní právnej pomoci") 
 
A.  Údaje o žiadateľovi (o osobe, ktorá žiada o právnu pomoc)
 
A.1 Priezvisko:
                          ----------------------------------------------------
    Rodné priezvisko:
                          ----------------------------------------------------
    Meno:
                          ----------------------------------------------------
    Pohlavie:                       []  žena           []     muž 
 
    Rodné číslo:                               Štátna 
                          -------------------- príslušnosť: ------------------
      
    Stav:                       slobodná/ý     []
    (označte                    vydatá/ženatý  []
    krížikom)                   ovdovená/ý     []
                                rozvedená/ý    []
                                odlúčená/ý     []
 
    Adresa trvalého pobytu
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ:
                   -------------------------------------          ------------
 
    Iná adresa (prechodný pobyt, korešpondenčná adresa, iná adresa na 
    doručovanie)
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Kontaktné údaje
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                   --------------         ------------------------------------
 
A.2 Údaje o zákonnom zástupcovi/opatrovníkovi žiadateľa
    (ak je žiadateľ neplnoletý alebo nespôsobilý na právne úkony)
 
    Meno a 
    priezvisko:
                   -----------------------------------------------------------
    Dátum 
    narodenia:
                   -----------------------------------------------------------
 
    Adresa
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                     -------------         -----------------------------------
 
A.3 Údaje o splnomocnencovi žiadateľa na účely konania o nároku na poskytnutie
    právnej pomoci
    (v prílohe priložte plnomocenstvo)
 
    Meno a 
    priezvisko:
                   -----------------------------------------------------------
    Dátum 
    narodenia:
                   -----------------------------------------------------------
 
    Adresa
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                     -------------         -----------------------------------
 
B.  Informácie o spore, ohľadom ktorého žiadate o právnu pomoc
    Uveďte, v akej právnej veci žiadate o právnu pomoc, a opíšte v stručnosti
B.1 Váš prípad
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
Poznámka: Priložte všetky fotokópie súdnych rozhodnutí (platobných rozkazov,
rozsudkov, uznesení), dôkazov, listín, prípadne inej dokumentácie, ktorou
preukazujete Vaše tvrdenia! 
 
B.2 Meno a priezvisko, kontaktné údaje protistrany v spore:
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
B.3 Hodnota sporu
    Ak viete predmet sporu vyčísliť v peniazoch, uveďte
            sumu:                                                ---------------------   
 
    (napr.: ak je predmetom sporu zaplatenie sumy 700 eur, hodnotou sporu je
    suma 700 eur) 
 
    Ak neviete vyčísliť hodnotu sporu, označte krížikom:        []
 
C.  Uveďte, o akú právnu pomoc žiadate:
 
    Označte krížikom, môžete označiť aj viac možností.
      []    právne poradenstvo
      []    mediácia (mimosúdne riešenie sporu dohodou)
      []    právna pomoc a zastupovanie v súdnom konaní vrátane jeho začatia
      []    právna pomoc a zastupovanie v rámci už prebiehajúceho súdneho
            konania
                                              spisová 
            príslušný súd:                    značka:
                           ------------------          -----------------------
 
            dátum najbližšieho pojednávania:
                                             ---------------------------------
            ste navrhovateľom alebo odporcom v konaní?
                                                       -----------------------
 
      []    právna pomoc a zastupovanie v rámci súdneho konania, ktoré sa
            týka už vydaného súdneho rozhodnutia
 
                                              spisová 
            príslušný súd:                    značka:
                           ------------------          -----------------------
 
            povaha prípadu:
                              []  odvolanie, iný opravný prostriedok
                                  dátum doručenia rozhodnutia:  
                                                               ---------------
                                  ste navrhovateľom alebo
                                  odporcom v konaní? 
                                                               ---------------
                              []  výkon rozhodnutia, exekúcia
 
                                  ste oprávneným alebo povinným
                                  v konaní?
                                                               ---------------
 
D.  Hrozí Vám nebezpečenstvo zmeškania lehoty, prípadne bezprostredná ujma na
    Vašich právach?
    (napr. lehota na podanie odvolania proti rozhodnutiu súdu, odporu proti
    platobnému rozkazu, námietok proti exekúcii, premlčacia lehota, lehota na
    podanie žaloby o určenie neplatnosti výpovede z práce; blížiace sa kľúčové
    súdne pojednávanie, dražba bytu, vysťahovanie z bytu) 
   
    Žiadam o predbežné poskytnutie právnej pomoci        []
    (označte krížikom)    
 
    dôvod:                                     koniec
                                               lehoty/termín: 
           ----------------------------------                 ----------------
 
Pozn.: Priložte fotokópiu dokladu, z ktorého ste sa dozvedeli, že Vám plynie
lehota, prípadne bol určený termín určitej udalosti! 
 
E.  Rodinná a sociálna situácia žiadateľa
 
    I------------------------------------------------------------------------I
    I Poberáte dávku a príspevky v hmotnej núdzi?        [] ÁNO   [] NIE     I
    I (označte krížikom)                                                     I
    I------------------------------------------------------------------------I
 
Pozn.: V prípade, ak ste poberateľom dávky a príspevkov v hmotnej núdzi, časti
E.1 až E.5 nevypĺňajte!
 
E.1 Príjmové pomery žiadateľa
 
Pozn.: K žiadosti priložte doklady o príjme z mesiaca, v ktorom podávate
žiadosť, a za 6 mesiacov pred jej podaním!
 
    Mám príjem: Označte krížikom - môžete označiť aj viac možností.
 
    [] mzda alebo plat zo zamestnania                        suma:
                                                                   -----------
    [] príjem z dohody o vykonaní práce/pracovnej činnosti   suma:
                                                                   -----------
    [] príjem z brigádnickej činnosti                        suma:  
                                                                   -----------
    [] príjem zo samostatnej zárobkovej činnosti 
       (z podnikania na základe živnostenského alebo iného
       oprávnenia, z použitia alebo poskytnutia práv z
       priemyselného alebo iného duševného vlastníctva, z
       finančného sprostredkovania a pod.)                   suma:
                                                                   -----------
    [] príjem z funkcie konateľa alebo spoločníka firmy      suma:  
                                                                   -----------
    [] príjem z nájmu alebo podnájmu 
       (nehnuteľnosti alebo hnuteľnej veci)                  suma:
                                                                   -----------
    [] príjem z iného majetku 
       (vklady, úspory, cenné papiere, úspory, iné cennosti) suma:  
                                                                   -----------
    [] príjem z pohľadávok voči tretím osobám nad  750 Eur 
       (ak Vám niekto dlhuje peniaze); uveďte aj stav
       pohľadávky (vymáhaná/neuplatňovaná)                   suma: 
                                                                   -----------
 
    Som evidovaným uchádzačom o zamestnanie na úrade práce,
    sociálnych vecí a rodiny.                                 []  ÁNO   [] NIE 
 
    Som žiak ZŠ/SŠ alebo študent VŠ.                          []  ÁNO   [] NIE 
 
    Poberám: Označte krížikom - môžete označiť aj viac možností 
 
    [] dôchodkové dávky   
           
       [] predčasný  [] starobný  [] invalidný  [] sirotský  suma:
       [] vdovský    [] vdovecký  [] sociálny                      -----------
 
 
    [] nemocenské dávky                                      suma:
                                                                   -----------
    [] materské                                              suma:
                                                                   -----------
    [] dávka v nezamestnanosti                               suma:
                                                                   -----------
    [] dávka úrazového poistenia                             suma:
                                                                   -----------
    [] dávka garančného poistenia                            suma:
                                                                   -----------
    [] peňažný príspevok na opatrovanie                      suma:
                                                                   -----------
    [] rodičovský príspevok                                  suma:
                                                                   -----------
    [] prídavok na dieťa                                     suma:  
                                                                   -----------
    [] dávky/príspevky zo zahraničia                         suma:  
       (dôchodok, rodičovský príspevok, prídavok na dieťa)         -----------

    [] príspevky pri náhradnej starostlivosti                suma:
                                                                   ----------- 
 
    [] výživné 
                               [] príspevok rozvedenému 
    [] manželské   [] na dieťa    manželovi                  suma:
                                                                   -----------
    [] iné príjmy 
       (príjmy z príležitostných činností vrátane príjmov
       z príležitostnej poľnohospodárskej výroby, lesného
       a vodného hospodárstva; príjmy z prevodu
       vlastníctva nehnuteľností, z predaja hodnotnejších
       hnuteľných vecí; výnos z investovania majetku v
       dôchodkovom fonde, dávky doplnkového dôchodkového
       sporenia, životného poistenia, účelového sporenia a
       z kapitálového majetku; doktorandské štipendium;
       dobrovoľné príspevky ako finančná pomoc od
       príbuzných a príspevky z nadácií)                     suma:  
                                                                   -----------
 
E.2 Majetkové pomery žiadateľa
 
    Vlastním: 
 
    [] nehnuteľnosť používanú na trvalé bývanie           hodnota:
                                                                   -----------
    [] iné nehnuteľnosti (napr. orná pôda, záhrada,
       lesné pozemky)                                     hodnota:
                                                                   -----------
    [] vklady a úspory                                    hodnota:
                                                                   -----------
    [] automobil/y (uveďte značku a rok výroby)           hodnota:
       .............................................               -----------
    [] iné 
       (cenné papiere, umelecké diela, hnuteľné veci
       vyššej hodnoty)                                    hodnota:
                                                                   -----------
E.3 Rodinné pomery žiadateľa
 
    Manžel/-ka; druh/družka; zákonný zástupca/iná fyzická osoba, ktorá poberá
    na dieťa príjem: 
 
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:
                  ------------------------              ----------------------
 
    Nezaopatrené deti (maloleté deti do 18 rokov, prípadne staršie deti
    študujúce na SŠ alebo VŠ): 
 
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:  
                  ------------------------              ----------------------
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:  
                  ------------------------              ----------------------
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:  
                  ------------------------              ----------------------
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:  
                  ------------------------              ----------------------
    Meno                                    Dátum
    a priezvisko:                           narodenia:  
                  ------------------------              ----------------------
 
E.4 Príjem         spoločne posudzovaných osôb 
 
Osoby uvedené v časti E.3 na účely posudzovania Vašej príjmovej situácie
považujeme za spoločne posudzované osoby. To neplatí, ak sa sporíte medzi
sebou navzájom. Z tohto dôvodu rovnako, ako pri Vašom príjme, zdokladujte aj
príjmy týchto osôb za mesiac, v ktorom podávate žiadosť, a za 6 mesiacov pred
jej podaním! 
 
E.5 Výdavky žiadateľa a spoločne posudzovaných osôb 
 
Pozn.: K žiadosti priložte doklady o výdavkoch  z mesiaca, v ktorom podávate
žiadosť, a za 6 mesiacov pred jej podaním!   
 
                                                Manžel/ka, 
                                                druh/žka,       Nezaopatrené 
                                Žiadateľ    zákonný zástupca        deti 
                                                 dieťaťa
Na bývanie: (nájom, energie,  I-----------I-------------------I--------------I
pevné palivo, vodné stočné)   I           I                   I              I   
                              I-----------I-------------------I--------------I
Strava:                       I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I 
Ošatenie + hygiena:           I           I                   I              I 
                              I-----------I-------------------I--------------I
Zdravotná starostlivosť       I           I                   I              I
(lieky, výdavky súvisiace so  I           I                   I              I
zdravotným postihnutím,       I           I                   I              I
diétne stravovanie):          I-----------I-------------------I--------------I
 
Pôžičky, úvery, exekúcie:
(uveďte názov spoločnosti a
výšku mesačnej splátky)
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I 
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
Ostatné výdavky:
(škola, cestovné, výdavky
výživné, prípadne jednorazové
nevyhnutné či neočakávané
výdavky v posudzovanom období)       
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I 
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
...........................   I           I                   I              I
                              I-----------I-------------------I--------------I
 
Pozn.: Ak máte viac pravidelných výdavkov, uveďte ich podrobne v časti
F. Doplňujúce informácie! 
 
F. Doplňujúce informácie 
 
 
I----------------------------------------------------------------------------I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I----------------------------------------------------------------------------I 
 
G. Čestné vyhlásenie o pravdivosti a úplnosti údajov a súhlas so spracúvaním
osobných údajov 
 
 
 
Čestne vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si
vedomý/á právnych následkov v prípade uvedenia nepravdivých údajov. 
 
 
V                                            Dňa  
  ---------------------------------              --------------------------
 
              Podpis žiadateľa/ky:
                                   ----------------------------
 
 
 
Súhlasím so spracúvaním mojich osobných údajov (vrátane osobných údajov
spoločne posudzovaných osôb), ktorými sú napríklad meno, priezvisko, titul,
rodné číslo, adresa, PSČ, a s ich poskytovaním inej osobe výhradne na účely
poskytovania právnej pomoci. 
 
Súhlasím so spracúvaním mojich osobných údajov na účely poskytnutia právnej
pomoci kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním údajov z dokladov
preukazujúcich a dokladujúcich údaje v rozsahu nevyhnutnom na účely
posúdenia nároku na poskytnutie právnej pomoci.
 
 
V                                            Dňa  
  ---------------------------------              --------------------------
 
              Podpis žiadateľa/ky:
                                   ----------------------------
 
 
H. Poučenia 
  
- Doklady preukazujúce, že sa žiadateľ nachádza v stave materiálnej núdze,
  nesmú byť staršie ako 3 mesiace. Na výzvu Centra právnej pomoci (ďalej
  len "Centrum") žiadateľ doplní v primeranej lehote určenej Centrom ďalšie
  údaje a doklady týkajúce sa skutočností rozhodujúcich na posúdenie nároku
  na poskytnutie právnej pomoci. 
 
- Centrum rozhodne o nároku na poskytnutie právnej pomoci do 30 dní, a to
  až po doručení riadne vyplneného formulára žiadosti doloženého všetkými
  potrebnými dokladmi, t.j.  táto lehota začína plynúť až vtedy, keď
  doložíte všetky požadované doklady Centru a poskytnete všetky informácie
  potrebné na rozhodovanie Centra o Vašom nároku. 
 
- Ak Vám súd v konaní uloží nahradiť trovy súdneho konania, tieto trovy
  nemôže hradiť Centrum ani určený advokát. Trovy súdneho konania hradí
  spravidla účastník, ktorý nemal úspech vo veci. 
 
- Podanie tejto žiadosti nemá vplyv na plynutie lehôt, ktoré sa majú
  dodržať v prípade začatia konania  alebo odvolania. Ak Vám plynie lehota,
  je dôležité na túto skutočnosť Centrum upozorniť v tejto žiadosti v časti
  D a požiadať o predbežné poskytnutie právnej pomoci. 
 
- Akékoľvek zmeny, ktoré môžu ovplyvniť vydanie rozhodnutia Centra, je
  žiadateľ povinný Centru nahlásiť. 
 
- Ak sa po posúdení žiadosti o poskytnutie právnej pomoci zistí, že
  žiadateľ nespĺňa podmienky na riadne priznanie nároku na jej poskytovanie
  po priznaní predbežného poskytnutia právnej pomoci, môžu mu byť dodatočne
  vyúčtované trovy predbežne poskytnutej právnej pomoci (ich výška sa určí
  podľa vyhlášky Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky 
  č. 655/2004 Z.z. o odmenách a náhradách advokátov za poskytovanie
  právnych služieb v znení neskorších predpisov). 
 
- Ak príjem žiadateľa presahuje 1,4-násobku sumy životného minima
  ustanoveného osobitným predpisom a súčasne nepresahuje 1,6-násobku
  uvedenej sumy a nemôže si využívanie právnych služieb zabezpečiť svojím
  majetkom, má právo na poskytnutie právnej pomoci právnikom Centra,
  určeným advokátom alebo mediátorom pri splnení podmienky finančnej
  účasti v rozsahu 20%  trov právneho zastúpenia podľa osobitného
  predpisu.". 
7. V názve prílohy č. 3 sa za slová "administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "v konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny a v konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu".
8. V prílohe č. 3 časti A sa za slová "konania o administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "konania o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo konania o zaistení žiadateľa o udelenie azylu.*".
9. V prílohe č. 3 časti B sa za slová "o konaní o administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu*".
10. V prílohe č. 3 časti C sa za slová "v konaní o administratívnom vyhostení" vkladá čiarka a slová "konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu*".
11. V prílohe č. 3 časti E sa na konci bodka nahrádza čiarkou a pripájajú tieto slová "v konaní o zaistení štátneho príslušníka tretej krajiny alebo konaní o zaistení žiadateľa o udelenie azylu.*".
12. V prílohe č. 3 sa na konci pripája poznámka k symbolu *, ktorá znie:
"* Nehodiace sa prečiarknite.".
13. Vyhláška sa dopĺňa prílohou č. 4, ktorá vrátane nadpisu znie:
 
"Príloha č. 4 k vyhláške č. 544/2005 Z.z.
Žiadosť o poskytnutie právnej pomoci súvisiacej s oznamovaním protispoločenskej činnosti
podľa zákona č. 327/2005 Z.z. o poskytovaní právnej pomoci osobám v materiálnej
   núdzi a o zmene a doplnení zákona č. 586/2003 Z.z. o advokácii a o zmene a
 doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon)
 v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 8/2005         Z.z. v znení neskorších
              predpisov ("zákon o poskytovaní právnej pomoci") 
 
A.  Údaje o žiadateľovi (o osobe, ktorá žiada o právnu pomoc)
 
A.1 Priezvisko:
                          ----------------------------------------------------
    Rodné priezvisko:
                          ----------------------------------------------------
    Meno:
                          ----------------------------------------------------
    Pohlavie:                       []  žena           []   muž
 
    Rodné číslo:                               Štátna 
                          -------------------- príslušnosť: ------------------
      
    Adresa trvalého pobytu
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ:
                   -------------------------------------          ------------
 
    Iná adresa (prechodný pobyt, korešpondenčná adresa, iná adresa na 
    doručovanie)
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Kontaktné údaje
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                   --------------         ------------------------------------
 
A.2 Údaje o zákonnom zástupcovi/opatrovníkovi žiadateľa
    (ak je žiadateľ neplnoletý alebo nespôsobilý na právne úkony)
 
    Meno a 
    priezvisko:
                   -----------------------------------------------------------
    Dátum 
    narodenia:
                   -----------------------------------------------------------
 
    Adresa
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                     -------------         -----------------------------------
 
A.3 Údaje o splnomocnencovi žiadateľa na účely konania o nároku na poskytnutie
    právnej pomoci
    (v prílohe priložte plnomocenstvo)
 
    Meno a 
    priezvisko:
                   -----------------------------------------------------------
    Dátum 
    narodenia:
                   -----------------------------------------------------------
 
    Adresa
 
    Ulica:                                                 číslo:
                   -------------------------------------          ------------
    Obec:                                                    PSČ: 
                   -------------------------------------          ------------
 
    Telefónne číslo:               E-mail:
                     -------------         -----------------------------------
 
B.  Informácie o spore, ohľadom ktorého žiadate o právnu pomoc
 
 
B.1 Uveďte v akej veci žiadate o právnu pomoc
    (označte krížikom)
 
    [] v konaní súvisiacom s podaním oznámenia o protispoločenskej činnosti 
       (okrem trestného konania a konania o správnom delikte) 
 
    [] v konaní súvisiacom s podaním návrhu na nariadenie predbežného
       opatrenia na súd (ak voči žiadateľovi bola v súvislosti s podaním
       podnetu zamestnávateľovi inšpektorátom práce pozastavená účinnosť
       pracovnoprávneho úkonu zamestnávateľa) 
 
B.2 Opíšte v stručnosti Váš prípad
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
    --------------------------------------------------------------------------
 
Pozn.: Priložte všetky doklady o tom, že ste oznamovateľom protispoločenskej
činnosti, resp. o tom, že voči Vám bola pozastavená účinnosť pracovnoprávneho
úkonu, ako aj ďalšie fotokópie listín, prípadne inej dokumentácie, ktorou
preukazujete Vaše tvrdenia! 
 
B.3 Meno a priezvisko, kontaktné údaje protistrany v spore: 
   
    --------------------------------------------------------------------------
 
B.4 Hodnota sporu 
 
    Ak viete predmet sporu vyčísliť v peniazoch, uveďte
    sumu:                                                ---------------------   
 
    Ak neviete vyčísliť hodnotu sporu, označte krížikom:        []
 
C. Hrozí Vám nebezpečenstvo zmeškania lehoty, prípadne bezprostredná ujma na
   Vašich právach? 
   
 
   Žiadam o predbežné poskytnutie právnej pomoci
   (označte krížikom)                                          []
 
                                          koniec 
   dôvod:                                 lehoty/termín:   
          -------------------------------                ---------------------
  
Pozn.: Priložte fotokópiu dokladu, z ktorého ste sa dozvedeli, že Vám plynie
lehota, prípadne bol určený termín určitej udalosti! 
 
D. Doplňujúce informácie 
 
I----------------------------------------------------------------------------I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I                                                                            I
I----------------------------------------------------------------------------I 
 
E. Čestné vyhlásenie o pravdivosti a úplnosti údajov, čestné vyhlásenie o tom,
   že žiadateľ nemá právneho zástupcu na konanie, v ktorom žiada o poskytnutie
   právnej pomoci, a súhlas so spracúvaním osobných údajov 
 
 
Čestne vyhlasujem, že nemám právneho zástupcu na konanie, v ktorom žiadam o
poskytnutie právnej pomoci. 
 
Čestne vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si
vedomý/á právnych následkov v prípade uvedenia nepravdivých údajov. 
 
 
V                                            Dňa  
  ---------------------------------              --------------------------
 
              Podpis žiadateľa/ky:
                                   ----------------------------
 
Súhlasím so spracúvaním mojich osobných údajov (vrátane osobných údajov
spoločne posudzovaných osôb), ktorými sú napríklad meno, priezvisko, titul,
rodné číslo, adresa, PSČ, a s ich poskytovaním inej osobe výhradne na účely
poskytovania právnej pomoci. 
 
Súhlasím so spracúvaním osobných údajov na účely poskytnutia právnej pomoci
kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním  údajov z dokladov
preukazujúcich a dokladujúcich údaje v rozsahu nevyhnutnom na účely posúdenia
nároku na poskytnutie právnej pomoci. 
 
 
V                                            Dňa  
  ---------------------------------              --------------------------
 
              Podpis žiadateľa/ky:
                                   ----------------------------
 
 
F. Poučenia 
 
- Žiadosť o poskytnutie právnej pomoci v prípade žiadateľa - oznamovateľa
  protispoločenskej činnosti musí byť doložená dokladom o tom, že ide o
  oznamovateľa protispoločenskej činnosti. 
 
- Žiadosť o poskytnutie právnej pomoci v prípade žiadateľa - osoby, voči
  ktorej bola pozastavená účinnosť pracovnoprávneho úkonu, musí byť
  doložená dokladom o tom, že voči nemu bola pozastavená účinnosť 
  pracovnoprávneho úkonu. 
 
- Na výzvu Centra právnej pomoci (ďalej len „Centrum“) žiadateľ doplní v
  primeranej lehote určenej Centrom ďalšie údaje a doklady týkajúce sa
  skutočností rozhodujúcich na posúdenie nároku na poskytnutie právnej
  pomoci. 
 
- Centrum rozhodne o nároku na poskytnutie právnej pomoci do 30 dní, a to
  až po doručení riadne vyplneného formulára žiadosti doloženého všetkými
  potrebnými  dokladmi, t.j.  táto lehota začína plynúť až vtedy, keď
  doložíte všetky požadované doklady Centru a poskytnete všetky informácie
  potrebné na rozhodovanie Centra o Vašom nároku. 
 
- Ak Vám súd v konaní uloží nahradiť trovy súdneho konania, tieto trovy
  nemôže hradiť Centrum ani určený advokát. Trovy súdneho konania hradí
  spravidla účastník, ktorý nemal úspech vo veci. 
 
- Podanie tejto žiadosti nemá vplyv na plynutie lehôt, ktoré sa majú
  dodržať v prípade začatia konania  alebo odvolania. Ak Vám plynie
  lehota, je dôležité na túto skutočnosť Centrum upozorniť v tejto
  žiadosti v časti C a požiadať o predbežné poskytnutie právnej pomoci. 
 
- Akékoľvek zmeny, ktoré môžu ovplyvniť vydanie rozhodnutia Centra, je
  žiadateľ  povinný Centru nahlásiť.". 
Čl.II
Táto vyhláška nadobúda účinnosť 15. januára 2016 okrem čl. I bodu 6, ktorý nadobúda účinnosť 1. februára 2016.
Tomáš Borec v.r.